近日，吉林省保险行业协会正式对外发布吉林省十大保险理赔经典案例。此次评选活动开展期间，省保险行业协会专门选取了2012年1月1日——2014年12月31日范围内吉林省各产寿险公司具有一定社会影响力的重大理赔真实案例，通过对其案例处理的响应速度、处置效率、专业处理能力的评估，并参考理赔金额、理赔时效、案件特点及社会影响力等多项因素，组织行业专家评委对申报案例进行逐一评选，最终从众多保险理赔案例中精选出了十件最具典型意义的理赔案例，向全省保险消费者逐一详细解读。

1.吉林某水力发电股份有限公司暴雨洪水灾害理赔案

吉林某水力发电股份有限公司2013年向人保财险投保了财产一切险并附加了相关扩展责任的条款，保险期限自2013年1月1日起至2013年12月31日止，总保额632254201.34元。2013年8月16日，因长白山地区连降大暴雨致使洪水淹没发电机组厂房、变电站；冲毁道路、围墙、围堰、护坡、输电线路；水淹发电机组及厂房内设备；厂区内淤积大量的泥沙等；办公区、厂区至水库大坝不能通行，厂区停水、停电，损失严重。

人保财险接到报案后，立即成立省、市、县三级公司共同组成的联合理赔查勘小组，抽调经验丰富的理赔人员进行现场查勘，还聘请了专业的评估鉴定机构会同客户对受损标的逐一鉴定，确定修复方案。最终确定损失金额12469940.62元，并预先支付赔款200万元，用于客户的灾后重建，帮助客户迅速恢复生产。

2.吉林某药业股份有限公司火灾理赔案

吉林某药业股份有限公司在太平洋产险对机器设备、原材料、产成品和包装物投保了财产综合险，保险金额为15858726.17元，保险期限自2012年4月25日0时起至2013年4月24日24时止。2013年4月15日，该公司固体车间工人正在准备生产作业时，突然发生爆燃继而引发火灾，火灾导致房屋建筑物、原材料、半成品、产成品、包材及设备严重受损。事故发生后，太平洋产险理赔人员第一时间赶赴现场进行查勘，在初步查验后与第三方评估机构共同对事故现场进行查勘、检验。损失核定后，太平洋产险于2014年6月4日向被保险人支付赔款6705083元。

3.长岭县农作物受灾理赔案

截至2014年8月13日，长岭县持续干旱导致玉米等农作物受灾，不同损失程度的受灾面积共计26万公顷，占全县耕地面积的78.2%。面对长岭县严峻的旱灾形势，安华保险长岭支公司组织公司人员、县农业专家和农经协办部门人员，对当地灾害进行了一次全方位踏查，并根据踏查结果对灾害损失进行了评估，制定了查勘定损工作方案，根据各地灾害实际情况，实时开展集中查勘定损工作。在查勘定损期间，采用该公司自行研制的无人机进行航拍查勘，开展飞行查勘作业32架次，航拍面积50.85万亩，实现了承保区域飞行查勘全覆盖。

在农作物定损上，该公司采取了抽样测产的方法，测产严格依照省质监局颁布的《农作物种植成本保险查勘定损技术规范总则》进行。查勘定损结束后，安华保险长岭支公司农业保险业务区域内共赔款2414万元，受灾农户1.03万户，户均赔款2340元。

4.吉林市某单位办公室洪水事故理赔案

吉林市某单位办公室于2013年8月1日在都邦保险投保某湖滨人工湿地建设项目的一标段、二标段及某环境综合整治项目的建筑工程一切险，总保额5874.73万元。2013年8月16日，吉林市松花湖上游突降暴雨，导致本保单所处工程工地遭遇洪水事故，致使标的受损。接到报案后，该公司相关人员迅速赶赴现场进行查勘，当即确认了此次事故属保险责任，并现场成立了理赔服务小组，持续跟踪服务。被保险人于2014年1月14日向该公司递交理赔资料书面文件申请理赔。由于本次洪水事故已构成多起保险事故，从保险事故发生日2013年8月17日至本保单截止日2013年10月2日，总计发生15起保险事故，按至少15万元免赔额计算，总免赔金额为225万元，大于被保险人理赔申请金额，保险公司可不予理赔，后经与被保险人沟通，考虑到洪水事故的特殊性及保险业应当承担更多的社会责任，都邦保险吉林分公司向总公司提出申请，经总公司财产险部及业委会的认真审核，综合考虑后，给予一次性赔偿102万元，使被保险人得以及时恢复生产。

5.珲乌高速重大交通事故理赔案

2014年9月20日，一辆越野车行至珲乌高速公路珲春方向130公路100米处时，由于车辆失控与右侧正常行驶的重型半挂牵引车侧面相撞，造成三者车上运输的快递货物全部散落、三者车严重变形、三者车司机受伤、公路路产损失严重。

由于越野车在天安财险投保了交强险和商业车险，保险期限自2014年7月16日至2015年7月15日止，车损险保额为70万元，第三者责任险限额为50万元，并附加车损、第三者责任险不计免赔特约险。接到报案后，天安财险立即启动了重大案件响应机制，先由事发地查勘人员前往现场进行查勘。天安财险吉林省分公司随后也带领公司重案人员赶赴现场。由于事故三者车为物流运输车，车上都是代为运输的货物，在对货物清点的同时，该公司也对双方车辆进行了拆解定损，此案最终共计赔付748384.68元。

6.榆树民宅火灾学平险理赔案

2014年3月29日，榆树市五棵树某村一住宅发生火灾，3名儿童严重烧伤，火灾发生后3名儿童立即被送往医院就诊。次日，中国人寿获悉事故情况后，立即排查烧伤人员在该公司的投保情况发现，只有一名11岁的小女孩在学校投保了国寿学生儿童定期寿险，保险金额20000元；附加学生儿童住院费用补偿医疗保险，保险金额60000元；附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险，医疗保险金额2000元。缴纳保费1000元。中国人寿立即启动了应急预案，开通绿色理赔通道，决定先行预付赔款。2014年4月2日下午，中国人寿长春市分公司给客户家属送去了60000元医疗保险金。同时，中国人寿吉林省分公司员工还自发的为3名患儿捐款10000元。

2014年4月3日，中国人寿又支付给客户意外伤害保险金2000元；2014年12月31日，再次支付给客户伤残保险金（一级）20000元。在本案中，中国人寿合计给付保险金82000元。

7.百万重疾险抵御恶性肿瘤理赔案

王女士自2003年至2012年间投保了平安康顺10万元；智胜人生50万元，无忧意外6万元；平安鑫盛120万元，附加鑫盛重疾120万元，人身险总保额186万元，重疾保额128万元。2013年10月，王女士不幸被确诊为乳腺恶性肿瘤。随后，王女士打电话将病情告知了保险业务经理。随后，该业务经理立即赶到其家中为她讲解理赔重疾的注意事项，又立刻在平安人寿的E行销服务系统为王女士进行了理赔报案。

因为王女士是平安人寿的VIP客户，保险公司第一时间启动了VIP客户住院探视服务，并对王女士关于理赔和疾病方面的疑问进行了详细解答。在首次治疗结束后，王女士向平安人寿正式提交了重大疾病的理赔申请，在她递交理赔申请后的第22天，保险公司向其赔付重大疾病保险金及医疗保险金128万余元，还将继续承担王女士后续治疗的费用。

8.交通意外身故大额两全保险理赔案

李某于2014年9月16日投保太平洋人寿保险公司《安行宝两全保险》，年缴保费1772元，保额100万元。2014年12月1日，李某驾驶轿车行驶至扶余县徐家店附近，由于雪后路滑，被保险人驾驶的汽车不慎撞到路边的大树上，当场死亡。太平洋寿险接到报案后，立刻指派专人介入案件调查并协助家属准备相关理赔材料，经核实，被保险人此次出险属于保险责任。

2014年12月8日，受益人王女士将理赔材料递交至太平洋寿险。该公司立即开通理赔绿色通道。2014年12月11日，王女士收到结案短信，一笔高达108万元（安行保+家意险）理赔款仅用3天时间赔付到位。

9.百万身价惠民两全保险理赔案

于先生2013年6月29日投保了人保寿险百万身价惠民两全保险，保额10万元，期缴保费2670元。2014年6月14日，于先生驾驶小型普通客车沿九大公路由榆树向九台方向行驶，由于驾驶不当驶入道路左侧沟内撞树，造成车辆损坏，于先生当场身故。

接到报案后，人保寿险吉林省分公司派专人当即协同长春市分公司组成联合调查小组第一时间赶到事故现场。该公司调查人员积极联系、主动沟通理赔相关事宜，索要相关材料。随后，理赔人员又询问了处理此次事故的交警，经调查审核该事故属于保险责任范围内。该公司启动绿色通道，对该案件进行快速受理结案。从案发到完成理赔，人保寿险仅用2天时间便将100万元的理赔金送到了客户家属手中。

10.百万驾乘意外伤害保险理赔案

刘先生于2014年3月19日在太平人寿为自己投保了“百万驾乘”、“附加百万驾乘意外伤害”保险，保额200万元，年缴保费仅2400元。天有不测风云，2015年3月7日，刘先生在乘坐私家从和龙到延吉的途中发生重大交通事故当场身故，2015年3月24日，保单受益人向太平人寿提出理赔申请。

由于理赔金额巨大，太平人寿保险有限公司延边中心支公司在总、分公司协助下立即启动公司大额理赔服务支持预案，由专案小组迅速与客户家属取得联系，全力帮助其办理理赔手续。同时，该公司还及时完成核实工作，认定案件事实清楚，属于保险责任，迅速完成内部审核流程，并按照合同约定赔付身故保险金。7个工作日内，太平人寿吉林分公司向延边地区该客户家属支付了理赔金200万元。